El PrEP para mujeres.

   PrEP FEMENINO, OPCIÓN PREVENTIVA

Dra. Ma. de la Paz Mireles Vieyra.  profinvih@prodigy.net.mx

El PrEP es un programa que se echo a andar en el 2012 y desde que surgió en EUA fue básicamente enfocado a la población masculina y en especial a la de grupos gay.

Consiste en la toma de un antiviral empleado desde el año 2004 en el tratamiento de personas que tienen la infección VIH, y el cual se administra unido a otros antivirales, formando los conocidos cockteles que han permitido salvar vidas y transformar a la infección en un proceso crónico con buen pronóstico a corto y largo plazo. De ese cocktel de diversos medicamentos empleados para tratar el VIH se eligió a uno en particular: el Truvada, compuesto por dos antivirales y el cual puede detener el ingreso del Virus VIH cuando una persona que NO LO TIENE se expone a una situación que podría darle el riesgo de adquirirlo, pero no la seguridad de que ello suceda.

 

Lo cual se considera que puede ser de gran utilidad en personas que sostienen relaciones sexuales y que en algún momento se exponen a alguien de quien ignoran el estado de salud y ante quien no emplearon por diversos motivos, un medio de protección como el condón.

¿QUE ES EL PrEP?
 

Desafortunadamente el PrEP al ser entendido básicamente como un preventivo para no adquirir el VIH, dio pie a que la población, en especial la masculina, lo emplee en muchos casos sin mayor protección, es decir sin condón - aun cuando la recomendación desde el inicio fue que debía tomarse la tableta Y ADEMAS utilizarse el condón - lo cual ha acarreado una serie de consecuencias, ya que el PrEP solo puede detener al VIH pero, de ninguna manera puede evitar los riesgos de exponerse a bacterias, como la gonorrea, la sífilis, o a virus como el papiloma humano, o bien evitar factores que contribuyen al cáncer anal etc.

Sin embargo existe una indicación del PrEP que poco se aborda y se difunde y que tal vez podría ser la mas afortunada: el uso del mismo por parte de mujeres.

 

Hasta ahora y cada día con mayor frecuencia, la mujer pareja de hombres bisexuales -en especial los ocultos, aunque también de algunos declarados-, ha resultado la población más infectada por el VIH en diversas regiones del mundo y ello se pone de manifiesto cuando las estadísticas nacionales se revisan y se comprueba que el ama de casa es la persona mas afectada, dado que un buen número de mujeres están unidas - generalmente sin saberlo - a un hombre del cual desconocen una faceta de su sexualidad: el sexo oculto con otros hombres. Es posible que este hombre haya solicitado en alguna ocasión a su pareja femenina el sexo por vía anal, ( una de las exposiciones más riesgosas para adquirir el VIH si la pareja está infectada ) o bien haya llegado a emplear, en especial si el hombre consume alcohol en cantidades importantes, la cohersión física o emocional para violentar el acto sexual.

EL RIESGO DE NO ESTAR ENTERADAS

Ante ello, difícilmente la mujer puede emplear PROTECCION sexual en sus relaciones maritales, como lo es el uso del condón, dado que la mayoría de las veces el hombre se opone a ello, por otra parte dados los patrones culturales que la mujer mexicana tiene, muchas veces la dependencia emocional y económica la llevan a someterse a las decisiones masculinas.

De tal manera que, para una mujer con pareja masculina, el sostener sexo con el mismo puede representar un elevado riesgo si el hombre oculta sus relaciones sexuales con hombres, dado que el sexo con la pareja femenina representa para ella  GRAN RIESGO, DEBIDO A QUE EL MISMO SE REALIZA EN FORMA CONSTANTE, EXPONIENDOSE ELLA DE MANERA REPETITIVA, POR LAPSOS PROLONGADOS Y SIN NINGUNA PROTECCIÓN, A UN ACTO SEXUAL  QUE FINALMENTE PUEDE ACABAR POR INFECTARLA O, EN CASO DE MUJERES JOVENES SURGIR DURANTE LA RELACION EL EMBARAZO Y, A TRAVÉS DE ELLO, FACILITARSE LA INSTALACION DE LA INFECCION VIH no solo en la mujer sino también en el recién nacido (a).

 

Lo anterior facilitado en especial  cuando el hombre en su interés por ocultar su bisexualidad favorece situaciones altamente peligrosas con  otros hombres, casi siempre desconocidos, con los cuales difícilmente emplea SIEMPRE condón, acabando por infectarse y posteriormente exponiendo a la mujer, la cual ignora el riesgo real al cual se esta exponiendo y  además SIN NINGUNA PROTECCION por pensar que no corre riesgos y por la presión que muchas veces ejerce sobre ella  el hombre, en sus decisiones sexuales.

Una mujer bien informada puede tomar a tiempo medidas preventivas para SU PROTECCION. 

Ante estas circunstancias la ayuda del PrEP en mujeres que se encuentran en este tipo de situaciones sería óptima, debido a que de esa forma la mujer estaría protegida ante el riesgo de contraer el VIH aun cuando la misma no emplee el condón, pero desde luego, el panorama sociopolítico y cultural no permite esperar que la mujer con unión permanente o estable acuda espontáneamente a solicitar su incorporación al PrEP , se requiere de un PROGRAMA GUBERNAMENTAL FOMENTADO POR LAS AUTORIDADES DE SALUD DEL PAIS Y DEL MUNDO ENTERO en donde se fijen las bases para que mujeres que posean perfiles de riesgo en cuanto a la pareja masculina y su vida sexual doméstica, sean objeto de la incorporación GRATUITA al Programa PrEP FEMENINO; es decir, que al llenar el perfil de riesgo las mismas se incorporen al programa y ello les permita evitar la infección VIH/SIDA.

Una mujer bien informada puede acudir mensualmente por su dosis de protección a la unidad asistencial cercana y cumplir con las citas para comprobar su estado de salud mediante el ELISA rutinario que el programa debería establecer, así como para cumplir con el control personal y del embarazo en caso de que el mismo surja.

Además la mujer bajo estas circunstancias debe estar INFORMADA DE QUE SU RELACION CON UN HOMBRE QUE TIENE SEXO OCULTO CON OTROS HOMBRES FAVORECE QUE MUCHAS VECES ESE HOMBRE ABUSE DEL ALCOHOL Y TENGA UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO Y POCO CONSIDERADO PARA CON ELLA, por lo tanto tomar el PrEP puede favorecer que si por diversos motivos ella sospecha  que su relación con la pareja masculina es  peligrosa y aun así no puede emplear el condón,  debe TENER LA OPCION INSTITUCIONAL DE QUE AL SOLICITAR ATENCION E INCORPORACION AL PrEP, el  Sistema  va a atenderla correctamente y de ser necesario la incorporará gratuitamente al mismo, porque ello es una forma REAL, EVIDENTE Y NECESARIA DE PROTECCION FEMENINA ante la violencia y el riesgo doméstico de adquirir la infección  VIH y con ello evitar poner en peligro su salud y vida.

Además puede recibir información precisa para, si el embarazo se presenta, y el mismo es deseado , continuar el programa a través del uso del condón ( el cual en esas condiciones - embarazo -  puede ser más factible que su uso se facilite a nivel pareja ). Igualmente, puede recibir la información necesaria para conocer si la amamantación está o no indicada, una vez que los resultados del ELISA se conocen. El PrEP puede impedir que muchas mujeres con  pareja masculina y riesgos sexuales o bien que cursa ya con infección VIH, pueda infectarla ( pareja femenina serodiscordante)  y desde luego puede favorecer que no exista riesgo ante un posible embarazo ni para la mujer ni para el recién nacido. Además el control paralelo puede detectar otros riesgos de manera oportuna .

 

Debe tomarse en cuenta que la mujer requiere estar concientizada sobre el programa y sus beneficios, así como sobre los riesgos reales que la misma afronta en la vida cotidiana con una pareja masculina que muchas veces la somete a situaciones peligrosas de manera deliberada, ocultándoselo o bien  sin ninguna consideración, planteándole claramente a la misma su situación y la necesidad de que sea ella quien  exija  su autoprotección, a través de  una  participación activa, fomentando la no dependencia emocional  ni física.

( Si ud es mujer y desea contactar a alguna Institución para que la oriente, HABLE A PROFIN VIH 

55 27 62 05 O 53 99 36 71. Exponganos su necesidad e interés ).  

 

PROPUESTA DE PERFIL DE RIESGO PARA MUJERES QUE PODRIAN INICIAR EL PrEP SI CUMPLEN 3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS : EN RELACION A LA PAREJA MASCULINA 

¿Ingiere alcohol más de 3 veces a la semana?                                                                                 SI    NO

¿Es drogadicto IV u oral?                                                                                                                 SI    NO  

¿ La pareja masculina fué diagnosticada con VIH                                                                       SI    NO          

¿El ha padecido otras enfermedades sexuales y la mujer ha resultado infectada  ?              SI    NO

¿El hombre presenta verrugas o CONDILOMAS en pene o ano?                                                SI    NO

¿El hombre padece Hepatitis B o C?                                                                                              SI    NO

¿La pareja masculina le ha pedido sexo anal o la ha obligado a ello                                        SI     NO

¿Ha sido violentada para tener relaciones sexuales sin condón, o se siente obligada a ello SI     NO 

¿La pareja masculina es 3 años menor a la mujer o hay mayor diferencia en edad?             SI    NO

Estas podrían ser algunas de las preguntas que el filtro podria contener  y las cuales pueden llevar a sospechar  algun riesgo potencial en cuanto lo que  la pareja masculina podría significar. 

El universo femenino plantea problemas diferentes a los que el mundo masculino afronta y genera; en hombres diversos problemas ponen en  riesgo no solo el éxito del PrEP sino el futuro de la infección,  no así en cuanto a lo que se puede obtener en mujeres dado que el impacto asistencial, terapéutico a corto y largo plazo, podría  generar resultados  favorables y un pronóstico benéfico  para la morbimortalidad  femenina máxime si se analiza las dificultades que la mujer tiene para utilizar preservativo a nivel pareja permanente, tanto en las relaciones  vaginales como anales , estas últimas de muy alto riesgo para la transmisión VIH.  

 

Bibliografía.

1.  PrEP for Women. The Well Project. Disponible en: http://www.thewellproject.org/hiv-information/prep-women

2. Abdool, S.S. et al. Drug concentrations after topical and oral antiretroviral preexposure prophylaxis: implications for HIV prevention in women.  Lancet. 2011 July 16; 378(9787): 279–281. doi:10.1016/S0140-6736(11)60878-7

3.. Damme, L.V.  Preexposure Prophylaxis for HIV Infection among African Women. N Engl J Med. 2012 August 2; 367(5): 411–422. doi:10.1056/NEJMoa1202614.

4. Mireles-Vieyra, M.P. La Mujer en los tiempos del... SIDA. Disponible en:  http://www.profinvih.org/#!la-mujer-en-los-tiempos-del-sida/c1qh3

 

 

Dra. Ma. de la Paz Mireles Vieyra.  profinvih@prodigy.net.mx

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