LA NEUROTOXOPLASMOSIS EN MÉXICO Y SU, A VECES, DIFÍCIL  DIAGNÓSTICO CLÍNICO

EN PACIENTES CON LA INFECCIÓN VIH/SIDA

PROFIN VIH A.C

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Se siguen presentando casos de enfermos con la Infección VIH qué, de la noche a la mañana pre- sentan datos clínicos no relacionados con diarreas y/o desgaste físico, sino con problemas neurológicos caracterizados por inestabilidad para la marcha, temblores distales, a veces monoplejias o paraplejias ( parálisis o parésias de uno o dos miembros del mismo lado ) con dificultad para el habla, o bien, afectación en la conciencia y, en ocasiones , con parálisis generalizada; todo ello en personas entre los 20 y 40 años, es decir, en edades en las cuales los accidentes cerebrovasculares, la Diabetes Mellitus (DM), la Hipertensión Arterial ( HA) y otras patologías crónicas, que pudieran contribuir a dichos cuadros, resultan poco frecuentes.

Sin que ello constituya una regla , lo conveniente en casos así, con diagnostico básico de Infección por VIH ( Virus de la Inmunodeficiencia Humana ), y que, en especial, cursen hasta entonces, sin tratamiento, lo conveniente sería constatar, si el paciente está o no cursando con un cuadro  de ENCEFALOPATÍA POR TOXOPLASMA GONDII.

Y, muy en especial, si dicho paciente ( hombre o mujer) es adicto a comer carne asada o mal cocida, en particular porque resida o haya residido en Estados del Sureste de la República Mexicana como Tabasco, Chiapas, Veracruz, Oaxaca, en donde la frecuencia de toxoplasmosis en ganado bovino resulta muy elevada y la ingesta de carne mal cocida , habitual.

 

La Toxoplasmosis se ha ligado al contacto íntimo con gatos y heces de los mismos, en particular

cuando ocurre entre mujeres embarazadas, sin embargo, en pacientes que cursan con la Infección VIH, lo mas común es encontrarla ligada a la ingesta de carne bovina contaminada lo cual sucede de una manera que no es habitual que la población conozca, es decir:

 

El ganado bovino se alimenta de pastos o abono que muchas veces están contaminados por heces

de ratas y/o gatos, en pastizales o corrales con escasa higiene; de esta manera, los animales in- festados expulsan ooquistes existentes en las heces, los cuales al ser ingeridos favorecen nódulos

musculares que contienen bradizoitos( forma infectante del toxoplasma), el taquizoito entra al ga-

nado por la vía oral, atraviesa la barrera digestiva, entra a circulación sanguínea e infesta la carne de las reses, aun cuando también puede afectar a caballos, cerdos y borregos, pero, en general, es mas frecuente la afectación bovina.

De tal manera que, los músculos de la vaca infestada se encuentran parasitados con toxoplasma y

una vez que dicha carne se consume medio cruda o mal cocida, se liberan los bradizoitos en el tracto intestinal e ingresan igualmente a circulación con destino a músculos del cuerpo humano, pero también al encéfalo, que es lo habitual.

Establecerse en el encéfalo y quedar circunscritos por la inmunidad que el organismo tiene y que mantiene al parasito en zonas restringidas denominadas nódulos o quistes, es lo habitual, sin que la persona sufra aparentemente problemas aun cuando esté ya parasitada sin embargo, cuando la inmunidad baja por la presencia del VIH, (incrementándose dicha baja muchas veces como consecuencia de la depresión profunda en que el o la enferma caen después del diagnóstico o, bien como resultado de dietas inapropiadas que la persona realiza, y con las cuales disminuye el aporte proteico, o bien unido a otros

problemas como puede ser el alcoholismo intenso etc.), tales nódulos se activan y vierten los parásitos a circulación, favoreciendo reblandecimientos locales y persistencia de daño tisular ocasionado por los mismos, con las consecuentes repercusiones, en especial como respuesta al daño encefálico.

Ante esta situación, el paciente puede, después de exposición no identificada a parásitos a través de ingesta de carne mal cocida, o bien como una recaída de la parasitosis original y, hasta entonces no percibida, pero ya existente, presentar un cuadro en donde el daño neurológico sea lo más notable.

Si el médico tratante no identifica esta situación o no pone especial atención en descartar la infección por Toxoplasma gondii, entonces, la misma se incrementará y puede aun generar en encéfalo, abscesos parasitarios que acabaran por complicar el cuadro, pudiendo generar la muerte de la persona.

Tal situación puede también generarse cuando el médico tratante introduce de la noche a la mañana en pacientes con la infección VIH y en fase sintomática ( lo cual implica que el mismo tiene menos de 200 CD4) , el esquema antiretroviral completo y de manera súbita, y con frecuencia cuando el paciente presenta patología diversa aun no controlada.

 

Resulta frecuente encontrar en el area asistencial que el profesionista considera que en casos así URGEN LOS ANTIRETROVIRALES, como si los mismos fueran a solucionar la pato- logía de fondo que el o la enferma tienen , es decir las micosis, los cuadros de diverso origen, infeccioso o parasitario como lo es la misma toxoplasmosis, de tal manera que el profesional y los propios familaires urgen a que se administren antiretrovirales como si ellos fueran a solucionar todo, lo cual desde luego NO ES ASI, EL PROBLEMA DE LOS ENFERMOS EN ESE MOMENTO no es en si el VIH sino la depresión celular profunda que el mismo originó y que permitió se instalaran enfermedades oportunistas, es decir problemas que aprovecharon la baja celular para atacar, y esos cuadros no se resuelven con antiretrovirales sino con tera- péutica para oportunistas.

Por lo tanto ante un paciente con la infección VIH y ya en etapa de SIDA ( sea A3 es decir un SIDA de inicio como resultado de una severa infección aguda, o un C3, es decir una infección VIH descuidada por años que ha evolucionado lentamente ocasionando una severa baja celular paulatina) lo primero que medicamente debe realizarse es mejorar el estado general del paciente y atacar los oportunistas, despues de ello cuando el o la paciente ya han mejorado aunque sea levemente su estado general, es cuando puede empezarse entonces sí la terapéutica antiretroviral.

Por lo tanto el personal médico debe ser capacitado ante esta complicación y, de existir patología neurológica, optar por el diagnostico rápido y temprano de la misma, sea a través de una resonancia magnética ( RM ) o una Tomografía Computarizada ( TC ) o en caso , de no existir esta disponibilidad, con una solicitud al laboratorio para medir niveles de anticuerpos tipo IgG contra Toxoplasma gondii en sangre periférica, así como Anticuerpos IgM, ya que la presencia de estos últimos indicará lo agudo de la infección, sin embargo en algunos casos no es necesario que los mismos estén elevados, porque un nivel alto de IgG en casos así, puede ser suficientemente diagnóstica para considerar que existe una reinfección.

Datos frecuentes de una toxoplasmosis  encefálica en pacientes con VIH/SIDA

Súbita pérdida de fuerza en alguna extremidad , cuadro que en la infección VIH ocurre generalmente en personas entre 20 a 50 años  que no tenían antecedentes de enfermedades importantes,  ni problemas cardiovasculares o neurológicos; en ocasiones, la parálisis  o debilidad se extiende  a  otras extremidades , dificultando

la  deambulación  ( el paciente se va súbitamente de lado  por no  tener fuerza adecuada, o bien arrastra una extremidad ), se trata de pacientes que a veces presentan  además , dificultad para hablar, mareos; en ocasiones, visión de objetos encimados o dobles y, casi siempre, fiebre intensa, de mas de 39 grados, persistente, que no cede a antibióticos ni a analgésicos comunes y  que se acompaña de intenso dolor de cabeza, algunas personas pueden también presentar súbitamente  convulsiones, que nunca antes habían padecido. 

Conforme el cuadro avanza y la atención adecuada no surge, el paciente puede quedar paralitico de una o varias extremidades  o bien caer en un sopor , con mal estado general  debido al ataque que el parásito produce en el encéfalo.

SI el diagnóstico se realiza prontamente, la terapéutica será exitosa ya que se cuenta con medicamentos excelentes para ello, como es la Clindamicina, pero la misma debe ser cuidadosamente manejada para evitar Colitis seudomembranosa, por altas dosis, que en pacientes deteriorados en su inmunidad como lo es, el paciente VIH, puede favorecerse.

Pero además está comercialmente disponible aunque no con gran facilidad la pirimetamina o Daraprim, el cual es evidentemente efectivo en casos así, pero desafortunadamente existen a veces dificultades farmacéuticas para su adquisición, por lo tanto puede ser empleada la sulfadiacina, con poca disponibilidad por su antigüedad en el mercado¡, pero aun existente en algunos lugares del sureste y la cual unida a Clindamicina o Pirimetamina puede favorecer mejores pronósticos.

Lo importante es :

*        QUE EL PERSONAL DE SALUD, EN ESPECIAL LA O EL MÉDICO TOME EN CUENTA EN PACIENTES VIH SINTOMÁTICOS ESTA POSIBILIDAD , LO CUAL DEMANDA QUE EL O LA MISMA CONOZCAN EL CUADRO CLINICO, EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO Y QUE EL MISMO SEA, EFICIENTEMENTE APLICADO PARA EVITAR TARDANZAS INÚTILES Y RIESGOSAS.

*        QUE EL PACIENTE REFIERA SI TIENE COSTUMBRE DE COMER CARNE ASADA, EN ESPECIAL SI VIAJA O VIAJO AL SURESTE DEL PAÍS, AUN CUANDO EN REALIDAD TODOS LOS ESTADOS DEL PAÍS MANTIENEN NIVELES ELEVADOS DE CONTAMINACIÓN EN EL GANADO BOVINO, TANTO POR CUESTIONES AMBIENTALES como de higiene.

Situación que se comprueba cuando se constata que Países con adelantos importantes como Francia, EUA, Alemania etc tienen porcentajes de contaminación por Toxoplasmosis en su ganado con cifras de mas del 70% y ello se refleja en encuestas hechas a poblaciones humanas, donde los porcentajes de prevalencia están por arriba del 90%.

*        Que se cuente con recursos para diagnóstico sea de tipo imagenología o de detección de Inmunoglobulinas en suero.

         Que se disponga de la terapéutica adecuada.

Al respecto, mucho se hablo de que en EUA Turing Pharmaceuticals, incremento del precio de cada pastilla del medicamento pirimetamina o Daraprim, que se utiliza para tratar la toxoplasmosis y pasó de costar de 13.50 dólares a 750 dólares ¡ cada tableta ! lo cual repercutió desfavorablemente en todo el mundo e hizo inaccesible el medicamento, situación desencadenada por la ignorancia/avaricia del hijo del propietario de la farmacéutica qué de un día a otro encareció el precio y lo cual generó múltiples demandas en EUA..

*        Que los familiares y el propio paciente favorezcan el control al manejar adecuadamente la carne, hirviéndola , sin hacer caso a cuestiones nutritivas que malamente recomiendan la carne cruda o mal cocida que podría ser buena - o dudosa - recomendación en medios con excelente higiene ganadera pero no en medios mexicanos o de países latinos ,habitualmente improvisados y poco saludables.

Por lo tanto si ud o su familiar presenta un cuadro súbito de problema orgánico, con manifestaciones

como las señaladas y coincide en que padece infección VIH no tratada, tome en cuenta esta patología para preguntar al médico tratante si se realizó la investigación asistencial correspondiente y pudo descartarse con certeza la misma, para así no obviar lo que podría representar la diferencia entre la vida y la muerte o, por lo menos, entre secuelas severas y la recuperación total.

BIBLIOGRAFIA.

 

REVISTA MEDICA MD Volumen 3 (2); octubre - diciembre 2011 Toxoplasmosis Resumen Artículo de revisión La toxoplasmosis es una infección causada por Toxoplasma gondii, un protozoo intracelular obligado. La infección en pacientes inmunocompetentes puede pasar desapercibida,

sin embargo en los pacientes inmunocomprometidos, en especial en aquellos con infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), la

forma más común de presentación es la encefalitis, siendo la principal causa de lesiones cerebrales en esta población de pacientes. Palabras

clave:clindamicina, encefalitis, pirimetamina, Sabin-Feldman taquizoíto, Toxoplasma gondii

Toxoplasmosis cerebral en un paciente con recién diagnóstico de VIH/SIDA Cerebral toxoplasmosis in a newly diagnosed HIV/

AIDS patient Itzel Anahí Lara-Palacios1 , Vanessa Canché-Chi1 , Pedro Ortiz-Zozaba.Volumen 11 • No. 39 • mayo - agosto 2018 •

p. 16-20 Salud Quintana Roo.

Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 2: Neuroinfecciones en pacientes con Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana Infectios of the Central Nervous System, part 2: Neuroinfections in patients with Infection by Human Immunodeficiency

Virus .Revista Mexicana de Neurociencia Noviembre-Diciembre 18,6 (2017): 87-97

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