LA MODA MUNDIAL

- Según últimos Congresos y posturas de la ONU -

 

  • TENER SEXO SIN CONDÓN EMPLEANDO MEDICAMENTOS COMO PREVENTIVOS. 

  • CONSIDERAR QUE LAS POBLACIONES A NIVEL MUNDIAL, PUEDEN SER HOMOGENEAS. 

 

AMBAS REPRESENTAN POLITICAS SANITARIAS QUE ANUNCIAN

FRACASOS MUNDIALES.

Dra Ma de la Paz Mireles Vieyra

I.B.B. Raul Martin Cruz M. 

profinvih@prodigy.net.mx

A partir de diversos estudios realizados desde mediados de la década pasada se ha ido fortaleciendo la postura mundial de tomar antirretrovirales como una forma de prevenir la exposición al VIH, sea mediante una toma diaria de hasta ahora dos reconocidos antiretrovirales : la emtricitabina y el tenofovir juntos en una tableta azul, o bien como se propone actualmente, mediante una toma a la semana o aún previa al acto sexual (5-10).

Se pretende que tal medida disminuya la trasmisión del VIH a nivel mundial ante el ascenso de infectados en todas partes del mundo (ver el informe de la Comisión ONUSIDA-Lancet, publicado el 25 de junio del 2015, referencia 11) planteándose que de lograrse la interrupción de la transmisión podría aspirarse en un futuro, muy lejano pero posible, a una erradicación del VIH. 

Truvada

Desde luego esta postura es fomentada y apoyada por países del primer mundo como EUA, Inglaterra, Alemania, Francia etc. y corre paralela a otra propuesta desarrollada por ONUSIDA en octubre del 2014 que se conoce como la propuesta 90-90-90 (12) y que consiste en lograr diagnosticar el 90% de casos infectados para, a partir de ello, lograr que un 90% de ellos entre a tratamiento y, de este total, un 90% logre alcanzar una carga viral indetectable.

Esta propuesta en el mejor de los casos implica que se esperaría: que de cada 100 personas infectadas 30 puedan continuar como transmisores potenciales, debido a que entre ellas estarían personas con VIH en tres situaciones: no diagnosticadas, no tratadas y personas con tratamiento pero con malos resultados debido a incorrecto apego a la terapéutica; por  lo tanto en cualquier caso implicaría un riesgo no solo asistencial, sino social que además estaría por verse cuánto de la epidemia en realidad podría yugularse con el alcance teórico de un 70% máximo de cobertura efectiva, en algunas ciudades o países que reunen requisitos para alcanzar coberturas.

 

 

El mayor problema para alcanzar lo anterior parece ser el que en este momento en países considerados como de primer mundo existen zonas amplias de población en don-

de la condición económica de sus residentes no es de ninguna manera la deseable, debido tanto a la presencia de migrantes - casi siempre en condiciones de pobreza - como a residentes con problemas múltiples en cuanto empleo, desocupación, adicciones, procedencia de hogares destruidos, huérfanos de guerra, etc., y en donde los habitantes que residen en guetos o bien en poblados urbanos o rurales pueden a pesar de su situación, contar en paises industrializados, con información y atención sanitaria suficiente y aún con acceso gratuito a medicinas; sin embargo, todo ello de ninguna manera asegura que el apego será el deseado ya que el mismo no depende únicamente de la atención asistencial sino de todo un contexto familiar y social que favorece en el individuo patrones de conducta apropiados a su cuidado y desarrollo.

 

Un ejemplo de ello podemos tenerlo en la actualidad en EUA en donde en Indiana, uno de los 50 Estados con alto nivel de vida y con más de un 95% de residentes blancos, en un Condado, el de Scott, con alrededor de tan solo 6,000 habitantes, se registró recientemente un brote de infección por VIH que afectó en menos de 3 meses de este año a cerca de 174 personas (muchos de ellos de raza negra) que adquirieron la infección VIH por vía drogadicción IV debido al uso de un medicamento obtenido a nivel asistencial - la oximorfona - pero el cual fue empleado como una droga IV de las llamadas "recreativas" (13,14). 

Por lo tanto considerar que aún en países con alto nivel de vida la población responderá de una manera homogénea económica y socialmente hablando ante el riesgo, y que por lo tanto se puede extrapolar que su participación y resultados serán los teóricamente esperados, resulta una postura poco realista que generará resultados inesperados y distintos a los que plantean los teóricos de la salud pública que apoyan esta estrategia; dado que la realidad parece imponer que la situación será muy diferente a nivel no sólo de cada país sino del mundo en general.

 

Lo anterior debido, en primer lugar, al empobrecimiento cada vez mayor del conjunto de la población mundial, reflejado a nivel de la educación, vivienda, alimentación y empleo, lo cual genera o favorece una mayor violencia, aunada al abuso que el poder político realiza y promueve en relación a la explotación de la población; la trata de personas; el fomento de las adic-ciones; el comercio del placer y del sexo; la menor protección a niños y mujeres; la compra-venta de niños y adolescentes etc. 

 

Ante este panorama resulta muy difícil alcanzar ya no un 90/90/90 sino siquiera un 50/50/50 en países con tantos problemas como los africanos, los latinos y los de medio oriente , los cuales en conjunto representan mas del 50% de la población mundial. 

 

Fijar metas incongruentes con la realidad contemporánea parecería ser, de un tiempo a la fecha, la tónica en el campo de la lucha contra el VIH/SIDA. Entre las políticas sanitarias mundiales y la congruencia con las condiciones relacionadas con las poblaciones hundidas en la pobreza y la explotación parecería existir un abismo, que explicaría el porqué desde hace años en el panorama de la lucha contra el VIH los slogans surgidos año con año son llamativos pero poco efectivos en cuanto los logros mundiales al final del periodo establecido.

 

Y lo mismo parece ser podría suceder con la tan cacareada prevención pre-exposición, (PprE) que lo que persigue en realidad son dos propósitos aparentemente contrarios que deberían ser objeto de mayor análisis por más grupos de médicos e interesados en la lucha VIH/SIDA; por un lado se propone eliminar el peligro de la exposición y transmisión del VIH pero, sorprendentemente parecería que tal objetivo tuviera en realidad el deseo de satisfacer la demanda que algunos participantes masculinos dentro de un encuentro sexual pudieran tener en cuanto llevar a cabo el acto sin que medie alguna goma intermediaria que dificulte las sensaciones , es decir, sin usar el condón, sobre el cual algunos han dicho, en particular en ciertos ámbitos gay, que impide una  "comunicación íntima y de pertenencia absoluta." 

Para lograr este último propósito da la impresión de que un sector de la pobla-ción mundial - aquél que posee la economía y el poder político o social suficientes y que puede también estar presente en la medicina, la investi-gación, la política y el comercio mundial - asi como dentro de  

los  ámbitos  farmacéuticos, no logra limitarse en cuestión de gastos y en lugar de favorecer en la población inversiones menores a 1 dólar para la práctica del sexo seguro (mediante el empleo del condón), propone gastar 600 dólares al mes (casi $10,000 de nuestro devaluado peso mexicano, lo que equivale a 4 y más sueldos mínimos) en un frasco de tabletas, que ahora los investigadores tratan de convencernos dará iguales resultados de protección si el gasto no se realiza mensualmente, sino cada 3 o 4 meses, mediante el desarrollo de una tableta de liberación prolongada y toma semanal , pero que aún así equivaldría mas o menos a unos 400 condones/mes.

Parecería entonces que la prevención mediante el uso de antirretrovirales está básicamente enfocada a la relación sexual entre dos HOMBRES y su fundamento principal se basa en la "compenetración íntima sexual sin condón"; sin embargo los inconvenientes de dicha postura incluyen el hecho de que tal estrategia parecería no ser tan exitosa -como se espera resulte entre hombres que tienen sexo con hombres- en el contexto de las relaciones sexuales entre hombres y mujeres, en especial si se piensa en hombres BISEXUALES que representan a nivel mundial un riesgo bastante considerable en la actual epidemia y su extensión al mundo femenino, porque en este caso el uso de la tableta azul no parece proteger a las mujeres del riesgo de la transmisión VIH más allá de un 40% (16,17), con lo cual el riesgo para el 50% de la población mundial pudiera verse incrementado; por otro lado, el mencionado Truvada de ninguna manera evitará la posibilidad de procreación y consecuentemente el de la posible transmisión del VIH desde el hombre (si el mismo está infectado y es uno de ese 30% fallido en su detección, tratamiento y apego) a la mujer, y si ella queda embarazada, también al recién nacido; aspecto que posiblemente parezca atraerle poco al ámbito religioso el cual tal vez aplauda  mayormente este no uso de condón.

 

Por otra parte la epidemia del VIH ha demostrado patentemente que la prevención aún con un medio tan fácil y barato como el condón no se ha logrado llevar a cabo en el mundo de manera satisfactoria (de haberse usado el 100% los casos por vía sexual no existirían o por lo menos no en la proporción actual) y no se dispone de argumentos convincentes para poder asegurar que a través de la compra de un medicamento que cuesta 500 veces más que un condón se logrará abatir la epidemia, particularmente porque no puede asegurarse que quien lo toma cumplirá de tal manera con la toma como para alcanzar niveles protectores adecuados y persistentes, pero además y tal vez esto representa lo más IMPORTANTE, la pastilla azul puede impedir si se toma adecuadamente, la entrada del VIH, PERO DESDE LUEGO NO PODRA EVITAR: EL INGRESO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B y C, ni de la gonorrea, ni de la sífilis, la clamidia, el citomegalovirus y otros; tampoco evitará la exposición que favorezca el cáncer rectal , anal y vaginal o cervicouterino que en mucho están relacionados con prácticas sexuales riesgosas y desde luego tampoco evitará la posibilidad de la procreación con riesgo de infección.

Considerar que el uso de un antiviral representa la piedra filosofal que permitirá tanto a la comunidad gay como al resto de personas gozar libremente del sexo, o que en última instancia pudiera servir como una justificante válida frente a las religiones que se oponen a la utilización del condón, lo único que está favoreciendo es una falsa e improcedente seguridad ante la cual en algunos años podría evidenciarse la gravedad de tal postura al ingresar cada día mayor cantidad de personas infectadas (en especial mujeres y menores de edad) frente a los cuales la prevención por uno u otro motivo puede fallar y de llegar a darse, el area médica tendría que analizar hasta que punto favoreció de una u otra manera dicha exposición al riesgo, al no tomar en cuenta una serie de variables abrumadoras a nivel poblacional que contraindicaban esta prevención medicamentosa.

POR LO TANTO :

 

Si usted tiene VIH (y mas aún si no lo tiene) háganos caso: use su viejo, barato y seguro condón. No se exponga. Mantenga su vida sexual saludable y protéjase.

 

Si tiene VIH mantenga un alto apego a sus medicamentos, rechace las adicciones y escoja ser feliz con base en su propia realización y manifestación de su talento y capacidades.

 

Es posible que en 5 años - o incluso antes,- sea testigo (a) de como, este grupo de investigadores replantea y empieza a hablar de los peligros de la medicación preexposición (PrEP); pero no se preocupe, si toma en cuenta lo aquí dicho usted no tendrá problemas entonces frente al riesgo de la exposición. 

Referencias

 

1.Tsai CC, Follis KE, Sabo A, Beck TW, Grant RF, et al. Prevention of SIV infection in macaques by (R)-9-(2-phosphonylmethoxypropyl)adenine. Scien- ce. 1995; 270:1197-1199.

2. Van Rompay KK, Miller MD, Marthas ML, Margot NA, Dailey PJ, et al. (2000) Prophylactic and therapeutic benefits of short-term 9-[2-(R)-(phosphonomethoxy)propyl]adenine (PMPA) administration to newborn macaques following oral inoculation with simian immunodeficiency viruswith reduced susceptibility to PMPA. J Virol. pp. 1767-1774.

3. Van Rompay KK, McChesney MB, Aguirre NL, Schmidt KA, Bischofberger N, et al. Two low doses of tenofovir protect newborn macaques against oral simian immunodeficiency virus infection. J Infect Dis. 2001; 184:429-438.

4. Subbarao S, Otten RA, Ramos A, Kim C, Jackson E, et al. Chemoprophylaxis with tenofovir disoproxil fumarate provided partial protection against infection with simian human immunodeficiency virus in macaques given multiple virus challenges. J Infect Dis. 2006; 194:904-911.

5. Peterson L, Taylor D, Roddy R, et al. Tenofovir disoproxil fumarate for prevention of HIV infection in women: a phase 2, double-blind, randomized,placebo-controlled trial. PLoS Clin Trials 2007;2:e27-e27

6. Abdool Karim Q, Abdool Karim SS, Frohlich JA, et al. Effectiveness and safety of tenofovir gel, an antiretroviral microbicide, for the prevention of HIV infection in women. Science 2010;329:1168-1174

7. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al; iPrEx Study Team. Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with menExter- nal Web Site Icon. N Engl J Med. 2010;363(27):2587-99.

8. Thigpen MC, Kebaabetswe PM, Paxton LA, et al; TDF2 Study Group. Antiretroviral preexposure prophylaxis for heterosexual HIV transmission in Botswana. N Engl J Med 2012;367(5):423-34.

9. Baeten JM, Donnell D, Ndase P, et al; Partners PrEP Study Team. Antiretroviral prophylaxis for HIV prevention in heterosexual men and women. N Engl J Med 2012;367(5):399-410.

10. Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P, et al; Bangkok Tenofovir Study GroupExternal Web Site Icon. Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet 2013;381(9883):2083-90.

11. Piot P, Karim SSA, Hecht R, Legido-Quigley H, Buse K, Stover J, Resch S, Ryckman T, Møgedal S, Dybul M, Goosby E, Watts C, Kilonzo N, McMa- nus J, Sidibé M, UNAIDS-Lancet Commission. Defeating AIDS—advancing global health. Lancet 2015, 386 (9989):171-218.

12. UNAIDS. 90-90-90: An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic. Octubre 2014. Disponible en http://www.unaids.org/sites/ default/files/media_asset/90-90-90_en_0.pdf

13. Ver la información oficial sobre el brote en la página del Gobierno de Indiana: http://www.in.gov/isdh/26649.htm

14. Ungar, L. Indiana HIV outbreak linked to prescription drug abuse. USA Today , 25 de Febrero el 20154, disponible en http://www.usatoday.com/story/news/nation/2015/02/25/hiv-cases-indiana-linked-prescription-drug-abuse/24024263/

15. Karim QA, Karim SA, Frolich JA, et al. Effectiveness and safety of tenofovir gel, an antiretroviral microbicide, for the prevention of HIV infection in women. Science. 2010; 329(5996):1168-1174.

16. Marrazzo J., Ramjee G., Nair G, et al. Pre-exposure prophylaxis for HIV in women: Daily oral tenofovir, oral tenofovir/emtricitabine, or vaginal tenofovir gel in the VOICE Study (MTN 003). In 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic infections Atlanta, GA 2013: Abstract 26LB.

17. Van Damme L., Corneli A., Ahmed K, et al. Preexposure prophylaxis for HIV infection among African women. N Engl J Med

2012;367:411-422 

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