Débil resplandor

CORONAVIRUS

Sarscov-19

Información para pacientes, familiares, profesionales.

HABLEMOS DE VACUNAS:

CORONAVIRUS Y EL

TEMA DEL DÍa.

lo que hay que saber respecto de las vacunas.

IBB Raúl Martín Cruz Mireles.

profinvihorg@gmail.com

Probablemente una de las características más fascinantes de la fisiología humana es la capacidad que nuestro cuerpo tiene para producir defensas bioquímicas y celulares en contra de cualquier cuerpo extraño que invade nuestro organismo, sea éste un virus, bacteria, hongo o incluso substancias inactivas hasta entonces desco- nocidas para la humanidad, como: ! el polvo de la Luna ¡ (1). Esto se debe, esencial- mente, a la capacidad intrínseca de recombinación que poseen los genes que codi- fican para los diversos tipos de anticuerpos humanos.

Sabemos que desde hace unos 1,200 años los budistas indios ya ingerían veneno de serpiente con el fin de hacerse inmunes a sus efectos (2) y que desde hace al menos mil años el pueblo chino se dió cuenta de que ciertas enfermedades dejaban en los sobrevivientes un estado de inmunidad, por lo que empezaron a inocular la piel de los individuos sanos con las costras o el líquido de las pústulas de un tipo de viruela poco intensa sufrida por los niños (práctica conocida como variolización; ver referencia 3).

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cómo y quiénes están fabricando las vacunas.

Con el desarrollo de la ingeniería genética y la biología molecular, alrededor de cien años después de ese famoso experimento de Pasteur, fue posible construir artificialmente secciones pequeñas de las proteínas patógenas (denominados generalmente como epítopes) o bien introducir material genético de los patógenos, tanto artificial como natural, en estructuras o vehículos microscópicos que pueden ser utilizados para inocular a las personas, generalmente virus no patógenos o estructuras lipídicas artificiales.

Todos estos métodos se han utilizado para tratar de producir una vacuna en contra del SARS-CoV-2, el virus causante de la COVID-19. Actualmente existen unas 200 vacunas distintas en estudio, cerca de 50 en fase clínica y unas 150 en fase pre clínica, lo que significa que estas 150 apenas se están probando en cultivos de tejidos humanos y/o cultivos de células humanas así como en animales, generalmente ratones o monos, con la finalidad de evaluar la seguridad de la vacuna así como su capacidad de provocar una respuesta inmunológica eficaz.

Las cerca de 50 vacunas que ya están en estudio en fase clínica se prueban en seres humanos de la siguiente manera:

FASE PRE CLÍNICA

Se efectúa en animales de laboratorio generalmente puede durar de 2 a 5 o más años.

 

ESTUDIOS FASE CLINICA


Estudios de fase 1: Se realizan para determinar la seguridad y efectos biológicos de la preparación, dosis adecuadas, vías de administración y capacidad de producir inmunidad. Usualmente se realizan en menos de 100

voluntarios.
Estudios de fase 2: Una vez aprobada la fase 1, se realizan estudios con unos 200 a 500 voluntarios para poder establecer la eficacia de la vacuna en cuanto a su capacidad de inmunogenicidad.


Estudios de fase 3: Aprobada la fase 2 se evalúa la seguridad y la eficacia en la prevención de la enfermedad en miles de voluntarios de diversas razas, países, edades, etc. para poder tener una idea más realista de los efectos que se deben esperar de esa vacuna.

EL PACIENTE VIH ANTE EL

CORONAVIRUS O SARS-CoV-2

profinvihorg@gmail.com

De inicio se pensó que el paciente VIH seria mas afectado que otros grupos al considerarse que él mismo padece un problema que afecta a la inmunidad.

Sin embargo este concepto general y común a muchas personas no es exacto por varios motivos:

LO INVITAMOS A QUE CONTESTE LA

ENCUESTA AL FINAL DEL ARTICULO, CON ELLA UD AYUDARA A IDENTIFICAR CUANTAS PERSONAS CON VIH HAN PA-DECIDO O NO COVID 19.

*El paciente con VIH tiene afectada bá- sicamente la INMUNIDAD CELULAR es decir la relacionada con linfocitos CD4

En COVID19 no se ha demostrado que la inmunidad celular sea la base del da- ño, aun cuando día con día se identifi- can alteraciones a este nivel , pero tam- bién surgen datos de que la AUTOIN- MUNIDAD relacionada con un compo- nente : el HLA o antígeno leucocitario humano pudiera jugar un papel decisivo en ello.

Los reportes mundiales desde hace meses plantearon que al contener ambos virus : tanto el VIH como el coro- navitrus el ácido nucleico:RNA y tener ambos la enzima PROTEASA , los antivirales que actúan precisamente inhibiendo esta enzima deberían influir en el curso del COVID 19; la observación epidemiológica en PROFIN VIH nos lleva a plantear que esta posibilidad es real , dado que hemos observado que los pacientes que tienen como tratamiento un Inhibidor de la proteasa (IP) como lo es el lopinavir c/ ritonavir o bien el darunavir, el atazanavir y otros IP, parecen proteger al paciente de afectarse. (desde luego,  no por ello se pueden exponer deliberadamente ).

En comparación hemos observado que,  quienes reciben como tratamiento un Inhibidor de la integrasa, -  enzima no identificada en el coronavirus --   y, como consecuencia, los antivirales que la inhiben no podrían tener efecto sino solo en relación al virus VIH y a ningun otro, por lo tanto quienes padeciendo VIH estan bajo tratamiento con un Inhibidor de integrasa resultan  ser al parecer, los más expuestos a desarrollar COVID si acaso surge una exposición al mismo. 

Cuando ello sucede, de inmediato hemos procedido - a partir del dato clinico o de laboratorio que sugiera posible COVID 19 -  mientras esperamos los resultados de laboratorio, a substituir el tratamiento antiviral con un Inhibidor de Integrasa por un INHIBIDOR DE PROTEASA cpmpletandolo como es de rigor con  dos análogos nucleosidos.

La respuesta observada hasta hoy, ha sido excelente y la pregunta nacida de la observación es :

¿Hasta que punto el inhibidor de proteasa administrado a pacientes VIH esta actuando como protector ante el SARS CoV2 ?

Mas aun, los enfermos que reciben análogos no nuclesidos como el atripla, tampoco han presentado en nuestra serie cuadros de covid, y aun cuando los mismos no contienen proteasa, la inhibición a nivel de algunas enzimas semejantes como son la polimerasa, podría  estar igualmente influyendo como factor preventivo  ( !?)

Hasta hoy nuestra casuística señala que los únicos pacientes afectados por el coronavirus y que han cursado con cuadros desde leves hasta intensos de COVID 19, todos estaban  recibiendo para la infección VIH un inhibidor de integrasa como lo son : el biktarvy, el dolutegravir y el  raltegravir    desde luego más dos análogos nucleosidos que forman parte de la norma habitual pára el tratamiento.

En nuestra casuística los afectados por COVID 9 representaron en quienes trecibian como antiviral un INHIBIDOR DE LA INTEGRASA  un porcentaje de 40% que enfermaron, en relación a UN CERO % DE LOS QUE RECIBIAN OTROS ANTIVIRALES PARA ATENDER LA INFECCION DEL VIH Y QUE PERTENECIAN AL GRUPO DE INHIBIDORES DE PROTEASA. 

La serie global de casos investigada es interesante porque incluye pacientes de clase social baja, media y alta; de provincia y de la ciudad; de diversa edad, incluyendo mas de 50 y menos de 20 y en todos ellos , nadie cursó con COVID 19 a pesar de tener VIH pero SIEMPRE Y CUANDO estuvieran recibiendo como tratamiento para el mismo INHIBIDORES DE PROTEASA como Lopinavir, ritonavir, atazanavir,  darunavir   y otros semejantes 

Por favor conteste la encuesta, es anónima y no recopilamos ninguna información personal.

IR A LA ENCUESTA

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TEMA DEL DÍa.

lo importante, ante esta avalancha de vacunas es:

¿cual es más segura?

 ¿Cual me pongo?

Respuestas.

Una vacuna debe ser valorada en cuanto su eficacia.

* Las vacunas que protegen más del 90% son las mejores.

* Las que se pueden aplicar bajo condiciones que no requieren hielo seco, o congelación, son desde luego mas útiles y prácticas, en especial para países como México que tiene una alta población en condiciones rurales o semiurbanas en donde la cadena de frio o de congelación puede fallar, no solo por el equipo sino por las características del personal que aplica la vacuna: personal casi siempre auxiliar, con capacitación y preparación básica, además de problemas ambientales y de transportación.

* La facilidad en su aplicación.

Una vacuna que necesita ser inyectada no es la más deseada , de requerirse ello lo menos problemático sería la de por vía subcutánea en antebrazo, desde luego lo mejor sería una que se aplique vía oral o bien en la nariz con gotero., como se menciona puede suceder con una POSIBLE vacuna Cubana en estudio.

* Alcanzar altos niveles con una sola dosis es lo mejor.

Si se requieren dos dosis resulta menos satisfactoria por la posible deserción o dificultad de localizar a los que ya la Recibieron.

En el mundo la experiencia en vacunas bacterianas y virales nos indica que POSIBLEMENTE LA VACUNA VIRAL MAS CONVENIENTE SEA LA QUE PROCEDE DE VIRUS INACTIVADOS O MUERTOS YA QUE EL MISMO SE ENCUENTRA INCAPACITADO PARA PRODUCIR ENFERMEDAD. SIN EMBARGO, PARA LOGRARLO TIENEN QUE EMPLEARSE PRODUCTOS QUIMICOS QUE ACTUAN COMO ADYUVANTES Y LOS MISMOS PODRIAN PRODUCIR ALGUNA MOLESTIA O REACCION, POCO FRECUENTE, PERO NO INEXISTENTE.

La unica manera de favorecer la aplicación de la MEJOR VACUNA ES A TRAVES DE PROGRAMAS MUNDIALES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y CADA PAIS DEBERIA SEGUIR LOS LINEAMIENTOS GLOBALES PARA ELLO

 DIAGNOSTICO CORRECTO DE CORONAVIRUS O SARS CoV19

¿QUE ESTUDIOS REALIZAR ?

Las personas deben conocer los estudios que deben realizarse para no confundirse O interpretar mal los resultados, en caso de que  recurran solo al laboratorio y no a atención médica adecuada.

Si alguien tiene o  sospecha que puede haber adquirido el coronavirus o SARS CoV19  el diagnóstico de laboratorio implica : LA TOMA DE un HISOPO NASOFARINGEO, es decir se introduce un hisopo a nariz y con ello se obtienen secreciones naso faringeas que pueden llevar el virus.

Si el hisopo se reporta POSITIVO , UD TIENE CORONAVIRUS en ese momento salvo que exista un error de laboratorio, raro pero posible.

Cuando en lugar del Hisopo por diversos motivos se realiza solo una toma de sangre  ello se efectúa para  DETERMINAR ANTICUERPOS, es decir identificar si la persona ha generado frente al Coronavirus una respuesta defensiva.

Hay dos tipos de anticuerpos uno es  IgM y otro  IGG, el primero se genera durante los primeros dias de cualquier infección que agreda al  organismo, incluyendo el Coronavirus, y generalmente se detecta  desde 24 hrs después de la exposición, hasta aproximadamente los 7 dias de la misma. Por el contrario la IgG se inicia a los 14 días  y habitualmente esta presente a los 21 dias, persistiendo por meses y más comúnmente por años,  aun cuando pueda alcanzar con el tiempo  niveles  bajos no detectables, sin embargo si la persona entra en contacto nuevamente con el microbio que produjo la reacción,  muy probablemente la elevación se reactive.  En Coronavirus aun cuando hay datos  diversos lo más probable es que en un tiempo se identifique que la respuesta protectora es de larga duración como sucede frente a multiples enfermedades.

Por lo tanto, si una persona NO TIENE NINGUNA MOLESTIA Y DECIDE HACERSE UN ESTUDIO Y SE LE REPORTA POSITIVO . DEBE TENER CUIDADO. primero IDENTIFICAR  SI SOLO FUERON DETERMINACION DE INMUNOGLOBULINAS O SI ADEMAS HUBO HISOPO.  

SI SOLO FUE ESTUDIO EN SANGRE , Y LA IgM ES POSITIVA PUDIERA ESTAR EVOLUCIONANDO EN LOS PRIMEROS DIAS DE LA INFECCION, y por lo tanto en estos casos lo mas apropiado sería obtener además  el HISOPO  NASOFARINGEO Y si este se reporta POSITIVO, ES INDUDABLE QUE ESTA INFECTADO y padece covid 19

En caso de que si se haya realizado el hisopo nasofaringeo y el mismo se reporte positivo pero la IgM esté negativa, es probable que la persona no este respondiendo de manera adecuada a la infeccion o bien la determinación se está realizando muy tempranamente.

Si no se realizo hisopo  nasofaringeo y se reportan IgM negativa e IgG positiva algunas personas y laboratorios le indican a quien se relizo la prueba que esta positivo  LO CUAL ES UN DATO IMPRECISO Y PODRIA SER UN ERROR, dado que la IgG esta indicando que ud pudo haber  sufrido la infección hace  algun tiempo, con seguridad  por lo menos, un mes antes,  pero podría ser  más tiempo atrás y por lo tanto no serviria ello para tomar medidas actuales, sino más bien para identificar quienes, en una colectividad padecieron ya la infección y seguramente la mayoria de ellos debe estar asintomatico.

Sin embargo en COVID 19 se ha n reportado datos QUE AUN ESTAN POR INVESTIGARSE Y COMPROBARSE PORQUE HAY REPORTES DE PERSONAS QUE AL PARECER PADECIERON LA INFECCION Y SE REINFECTARON, pero ello desde luego no es lo más habitual, sino lo excepcional, resultando posible pero poco factible, si atendemos la evolución que las enfermedades infecciosas generalmente tienen.  

ATENDIENDO LO ANTERIOR, POR LO TANTO, en una persona enferma actual lo que debe solicitarse es HISOPO NASOFARINGEO  y si ya han transcurrido más de 3 dias de infección, determinación en sangre de la Inmunoglobulina IgM.

SI NO HAY POSIBILIDAD DE HISOPO pero la persona esta con datos clínicos sugestivos así como  datos de exposición riesgosa, si  la IgM se reporta positiva, lo mas probable es que este  padeciendo COVID 9.

Si hay datos clinicos sugestivos unido a un antecedente de RIESGO,  aun cuando  no se pueda disponer del  hisopo   nasofaringeo ni de prueba de sangre : DEBE TRATARSE EL CUADRO COMO POSIBLE CORONAVIRUS.

El estudio en sangre  debería reportar además en  ese caso IgM POSITIVA E IgG NEGATIVA ,  pero es posible que si la persona tiene ya varios dias de estar enferma concurran una IgM y una IgG  positivas.

Si la persona tiene IgM  negativa  e IgG positiva y no existen antecedentes de enfermedad en un pasado reciente, LO MAS PROBABLE ES QUE NO HAYA PADECIDO CLINICAMENTE CORONAVIRUS  y sea un caso de asintomático  o bien se trate de un CUADRO DE INFECCION  no muy reciente que pudo estar    bajo tratamiento previo y que probablemente  logro la mejoria anhelada, ante lo cual  el organismo este haciendo su parte en cuanto la defensa del mismo.

Finalmente recordar que el Laboratorio  NO HACE DIAGNOSTICOS,  FAVORECE ESO SI,  LA POSIBILIDAD DE QUE EL MISMO SE REALICE MAS ACERTADAMENTE, sin embargo  EL DIAGNOSTICO más apropiado DEPENDE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS DE UNA BUENA OBSERVACION CLINICA Y DEL CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA DE LA ENFERMEDAD POR EL MEDICO.

Tomar medidas en base a exámenes de laboratorio AISLADOS Y solo por positividad no parece lo más  conveniente porque además el Laboratorio puede tener error, máxime con  técnicas recientemente implementadas que pueden no ser exactas, Frente a ello los datos clinicos del enfermo, su estado general y sus riesgos epidemiologicos previos y actuales son LO QUE, EN CONJUNTO, HACE UN BUEN DIAGNOSTICO y consecuentemente una correcta prescripción.  

 

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